Dra. Cristina Narváez B. – Imagenóloga
QUE ES EL PET PSMA?
La tomografía por emisión de positrones (PET) con PSMA es una técnica de imagen no invasiva que se utiliza para estudiar el cáncer de próstata.
QUE ES EL PSMA?
El antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA), también llamado glutamato carboxipeptidasa II, es una glicoproteína transmembrana tipo II, constitue por hoy un imporante biomarcador de imágenes. El PSMA ha surgido como una herramienta útil en las imágenes PET del cáncer de próstata, principalmente en la evaluación de ganglios linfáticos de pequeño volumen y metástasis óseas utilizando trazadores como Ga-68 PSMA (el primer radiotrazador aprobado por la FDA en diciembre de 2020) y F-18 PSMA. El agente teranóstico Lutetium-177 vipivotido tetraxetano (Pluvicto) utilizado para tratar el cáncer de próstata resistente a la castración metastásico, aprobado por la FDA en 2022.
El PSMA está formado por 750 aminoácidos (100-120 kDa), con 19 aminoácidos intraceulares, un componente intramembrana de 24 aminoácidos y un dominio extracelular de 707 aminoácidos. Es codificado por el gen FOLH1 ubicado en el brazo corto del cromosoma 11.
Ventajas
- Significativamente sobreexpresado en el tejido del cáncer de próstata.
- La expresión se correlaciona positivamente con el grado del tumor, el estadio patológico y el grado de recurrencia de la enfermedad.
- El PSMA se internaliza al unirse, lo que resulta en una absorción y retención optimizada en el tejido tumoral.
- Blanco ideal para radiofármacos de moléculas pequeñas tanto para diagnóstico por imágenes como de terapia a través de PET.
Desventajas
- La expresión fisiológica se observa en tejidos normales, por ejemplo, glándulas lagrimales, glándulas salivales, incluidas las glándulas parótidas, duodeno, túbulos renales.
- Experimenta sobreexpresión en varias otras neoplasias, por ejemplo, cáncer de colon, cáncer de mama, cáncer de tiroides y carcinoma de células renales.
Usos clínicos
- Localización intraprostática: La localización de focos tumorales dentro de la próstata puede ser útil para guiar la biopsia o terapias dirigidas en pacientes con enfermedad localizada.
- Estadificación primaria: aunque el PET con PSMA ha sido estudiado más ampliamente en el contexto de la recurrencia bioquímica, se reconoce cada vez más como una herramienta útil en la estadificación inicial del cáncer de próstata.
- Recurrencia después de la terapia primaria: después de la terapia definitiva para el cáncer de próstata, el estado de la enfermedad normalmente se controla con el nivel de PSA sérico, que se espera que descienda a 0 después de la prostatectomía radical y a un nadir estable después de la radioterapia.
- Cáncer de próstata resistente a la castración: en el CRPC, la localización precisa de la enfermedad es menos importante que el mapeo de la extensión de la enfermedad. La diferenciación entre el CRPC metastásico y el no metastásico o el CRPC local de la enfermedad distante es importante porque puede determinar otras opciones de tratamiento y el pronóstico. La PET con PSMA puede tener un gran impacto en este contexto
- Terapia con radioligando PSMA: la terapia con radioligando PSMA-617 ha encontrado un uso clínico generalizado y ha sido objeto de múltiples ensayos clínicos recientes. En la terapia con radioligando, un compuesto de orientación (por ejemplo, PSMA) se une a un radionúclido terapéutico y se administra parenteralmente.
Futuras aplicaciones
Neoplasias malignas no prostáticas. A pesar de su nombre, el PSMA también se expresa en las células endoteliales de la neovasculatura de tumores sólidos no prostáticos. Por esto, se ha investigado la aplicación de agentes de PSMA para la estadificación y reestadificación de una amplia variedad de tumores sólidos, incluidos cánceres de mama, pulmón, tiroides y colorrectal, así como carcinoma de células renales, tumores cerebrales primarios y carcinomas uroteliales y hepatocelulares. Aunque la mayoría de estos estudios son pequeñas series de casos, los resultados preliminares fueron prometedores en el carcinoma de células renales de células clara, gliomas y carcinoma hepatocelular.
Bibiografía
Radiology, 2021, Prostate-specific Membrane Antigen PET in Prostate Cancer.