Injerto móvil de Uretroplastia de Nicolavsky

David Andrés Palacios Bassantes^1-2, Jaqueline Paola Zuñiga¹, Eduardo Valverde¹ Jessica Fernanda Flores Enríquez ¹

1.- Hospital Carlos Andrade Marín
2.- Docente, Universidad Central del Ecuador

Introducción: Con la uretroplastia el uso de la mucosa oral ha demostrado ser el mejor tejido de sustitución para la reconstrucción de la uretra anterior. El objetivo es presentar la técnica quirúrgica y los resultados clínicos de un paciente con estenosis uretral anterior a quien se le realizó una uretroplastia de sustitución con injerto de mucosa bucal en un solo tiempo. la uretroplastia mínimamente invasiva con movilización del injerto fue descrita por Dimitri Nicolavsky por primera vez y desde su publicación se ha convertido en el Gold estándar para el manejo de estenosis uretrales de fosa navicular, por lo cual se decide realiza el procedimiento.

Materiales y métodos: paciente masculino de 66 años, con  antecedentes de hiperplasia prostática benigna, que en enero del 2024 acude a consulta externa con ecografía que reporta próstata de 47 gramos, Qmax 9, curva tipo 2, ca 2.1, residuo postmiccional del 45% en relación a una obstrucción intravesical a causa de su Hiperplasia prostática, por lo cual se propone resección transuretral de próstata bipolar, el mes de marzo fue sometido a resección transuretral de próstata, acto quirúrgico, se inicia con dilatación con dilatadores tipo ¨Beniqué¨ desde 18 frenchs encontrándose dificultad para el paso a nivel de fosa navicular a partir de 22 F, se dilata hasta 28 F y se realiza procedimientos sin complicaciones, se retira sonda transuretral a  los 5 días post quirúrgicos. En el primer control post quirúrgico al mes, presenta micción espontánea con buen chorro no incontinencia, sin presentar residuo postmiccional, a los 20 días, se asigna turno a los 46 días postquirúrgico debido a disminución del grosos de chorro, se solicitan exámenes complementarios donde no se evidencia proceso infeccioso, se prescribe antinflamatorios durante  10 días, a los 60 días refiere persistir con chorro disminuido de manera importante, por lo cual se decide realizar cistoscopia, con los siguientes hallazgos: meato uretral permeable, ser observa estenosis a nivel de fosa navicular que ocluye el 60% de la luz, por lo cual la impresión diagnóstica estenosis uretral de fosa navicular. Plan: injerto móvil de uretroplastia de Nicolavsky.

Resultados: Se realiza uretroplastia con técnica de Nicolavsky, empleando vicryl 5/0, en los siguientes pasos:

Descripción:

1. Se realiza incisión a las 3 y a las 9 hacia ventral del área fibrótica a nivel de fosa navicular ampliando la luz de la estenosis
2. Se recoge el cultivo del injerto a nivel de mucosa oral a de aproximadamente 2cm por 2 cm
3. Se realiza movilización del injerto hacia ventral medial, técnica de nicolavsky.
4. Se colocan 8 puntos en total de vicryl 4/0 hasta fijación hacia ventral, se coloca sonda 16 Fr siliconada por 24 horas – Sangrado aprox. 50cc.

Conclusión:

La cirugía de la uretra, como toda la cirugía reconstructiva, es difícil. Se necesita una técnica cuidadosa, recursos, que se consiguen con la experiencia y muchas dosis de paciencia para afrontar resultados adversos. No existe una sola técnica para resolver todas las situaciones, por lo que habrá que estar familiarizado con un buen número de ellas y saber aplicarlas en cada caso valorando las características de la estenosis (longitud, localización, etiología) y las del paciente (edad, actividad física, enfermedades concomitantes).

En este caso, al ser una estenosis de uretra navicular y tener como evidencia y Gold estándar la cirugía con injerto móvil de uretroplastia de Nicolavsky, se opta por realizarla basados en la evidencia científica; obteniendo resultados incomparables, menor dolor, menor hemorragia y estancia hospitalaria reducida.

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